Fisioterapia Pélvica

Fisioterapia Pélvica

Fisio Pélvica: Como é a Consulta?

Muitas pessoas ficam preocupadas com a primeira consulta de Fisioterapia Pélvica, sobre como funciona a avaliação e tratamento.

  • Avaliação

Consiste a grosso modo de duas fases: Verbal e Física. 

A avaliação verbal é muito mais do que uma “conversa”, é desta forma que podemos conhecer e entender o problema/disfunção que o paciente está passando. Com perguntas que direcionam o entendimento do quadro e utilização de questionários validados.

Já a avaliação física nos permite compreender a dinâmica postural e sua relação com a região pélvica, além de observar possíveis tensões musculares em outras regiões do corpo.  

A região íntima também é avaliada através da realização de testes musculares, de reflexos, sensibilidade onde o Fisioterapeuta Pélvico poderá mensurar força e coordenação muscular do assoalho pélvico. Como na consulta ginecológica. 

  • Como funciona o tratamento?

Após a avaliação inicia-se o tratamento e como parte dele estão orientações personalizadas. É neste ponto que algumas pacientes que sofrem com vaginismo se preocupam. Nestes casos, por exemplo, o tratamento é realizado fase por fase, sendo que até mesmo a avaliação é diferente, não oferecendo dor ou sofrimento para a paciente respeitando sempre seus limites. 

  • E o tratamento em crianças, gestantes ou mulheres virgens…?

Nestes casos existem algumas particularidades. Em crianças o tratamento nunca será invasivo. É muito comum utilizarmos um aparelho conhecido por Biofeedback por EMG de superfície, onde serão posicionados eletrodos auto adesivos na região íntima, para realizar o treinamento do assoalho pélvico. Todos cuidados são tomados para que a criança entenda o que está fazendo, além da participação de um responsável acompanhando, promovendo maior conforto e confiança. O mesmo tipo de aparelho pode ser utilizado no tratamento de mulheres virgens ou com vaginismo, não sendo introduzidos equipamentos internos.

Com as gestantes, após liberação médica inicia-se o acompanhamento que visa preparar o assoalho pélvico para o parto por via vaginal, mas é indicada independente da via de parto para minimizar a sobrecarga que ocorre nesta musculatura com o passar dos meses gestacionais.

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Fisioterapia Pélvica: O que é?

Várias vezes percebi olhares (e ouvidos curiosos) quando falo que sou Fisioterapeuta Pélvica. Acredito que primeiramente na mente de algumas pessoas a Fisioterapia se resume em pilates e exercícios com pesinho e bola. Algumas pessoas conhecem a Fisio Neurológica e na área desportiva, mas poucas ouviram falar na Fisio para prevenção e reabilitação dos músculos íntimos. E esta falta de conhecimento não se limita apenas para o público em geral, mas aos próprios profissionais da saúde. 

O que é? 

A Fisioterapia Pélvica é a área da Fisioterapia que atua na prevenção e reabilitação das disfunções que acometem a região do assoalho pélvico, feminino e masculino, de crianças, adultos e do idosos. 

O que trata? 

De maneira geral a Fisioterapia Pélvica atua na prevenção das Disfunções do Assoalho Pélvico e no tratamento da: Incontinência Urinária, fecal e de flatos; Constipação (e impactos negativos dela no AP); Disfunções sexuais femininas (vaginismo, atrofia do canal vaginal) e masculinas (disfunção erétil); Preparação da mulher para gestação e parto; área pediátrica no tratamento de escapes urinários diurnos e enurese (perda involuntaria de urina que ocorre durante o sono).  Existe ainda o tratamento para mulheres com endometriose, sexualidade masculina… é uma área muito abrangente!

Como são os exercícios? 

Os exercícios são realizados especificamente na região íntima, de maneira treinar dentro da necessidade observada na avaliação funcional do Assoalho Pélvico. Da mesma maneira que tratamento o joelho quando está com dor, tocando e direcionando o exercício, realizamos um treino específico na região íntima.

Prevenção e auto conhecimento? 

Além do tratamento das disfunções citadas, o Fisioterapeuta Pélvico atenta-se com a orientação quanto aos cuidados preventivos e auto-conhecimento da região íntima. Conhecendo o que é normal fica muito mais fácil identificar quando algo está errado. A prevenção é sempre a melhor alternativa. 

Trabalho em equipe. 

É imprensidível que o Fisioterapeuta Pélvico relize um trabalho em conjunto com o urologista, ginecologista, coloproctologista, nefrologista, pediatra, psicólogo, nutricionista, enfermeiro, T.O dependendo do caso apresentado. Uma equipe multiprofissional trará resultados mais completos.

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Períneo Tenso

Você sabia que algumas pessoas podem apresentar a musculatura do assoalho pélvico (região conhecida popularmente por períneo) tensa? Pois é… tendo em vista que este é um grupo muscular assim como os outros músculos estriados do nosso corpo, ele também pode apresentar-se tenso.

Ao contrário do que muitos pensam, um períneo excessivamente contraído não é sinal de região intima saudável para a prática sexual, ele pode prejudicar nos esvaziamentos , durante a micção e a evacuação, pode ser a causa de infecção urinária de repetição, além da dor durante a relação sexual. Por esta razão, eu (aqui expressarei uma opinião pessoal) não gosto desta generalização da prática do exercício íntimo sem avaliação prévia…. Existem orientações gerais, porém nosso treino deve ser personalizado!

O estresse é fator da tensão? 

Por vezes observa-se que o estresse, seja o causado pelo trabalho ou própria cobrança exagerada é maior causador da tensão no Assoalho Pélvico (AP) do que uma profissão específica. 

Quais outros fatores podem estar relacionados? 

Evacuações dolorosas, postura inadequada (mantendo posição de encurtamento por longos períodos), excessivo fortalecimento da região abdomino-pélvica, pós operatório na região íntima (episitomia) e/ou pélvica, ciclismo de competição podem ser fatores que desencadeiam tensão no AP. A falta do conhecimento da região íntima 

Presente em ambos os sexos? 

Sim! Por isso esteja sempre atento ao seu corpo. Demorar para iniciar o xixi, xixi com interrupção de fluxo, dor durante relação sexual e dor para evacuar são sinais de alerta. 

Como posso tratar? 

O Fisioterapeuta Pélvico após uma boa anamnese e avaliação física da musculatura do assoalho pélvico, poderá utilizar algumas manobras e técnicas de terapia manual. O Biofeedback pode ser utilizado, pois através de um display luminoso ou gráficos permite melhor percepção e consciência corporal do paciente. A massagem perineal e liberação de pontos gatilhos na região perineal também podem ser técnicas realizadas.

Dicas para cuidados em casa? 

  • Respire: A respiração é uma maneira de relaxar. Inspire profundamente puxando o ar pelo nariz e expire soltando o ar pela boca. Repita algumas vezes e se possível crie um ambiente agradável, com som e iluminação ambiente. Reserve alguns minutos do seu dia para você.
  • Alongue-se: O auto alongamento é uma ótima maneira de se conectar com seu próprio corpo, permitindo melhor conhecimento e percepção corporal, além de relaxar seus músculos. 
  • Posicione-se para o xixi e cocô: Sente-se com os pés apoiados em um banquinho ou degrau de maneira que seus joelhos fiquem levemente mais altos que seus quadris é uma maneira simples, mas que permite melhor relaxamento de seu assoalho pélvico, facilitando os esvaziamentos. 
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Perda de xixi? Conheça as causas

Muito comum , porém não deve ser considerada normal, a #incontinenciaurinária pode acometer a mulher em todas as fases da vida.

A perda de urina involuntária, seja ela na forma de pequenos escapes (gotinhas de #xixi na calcinha), moderados (perda de urina em jatos) ou severos (estes sim quando a mulher perde toda urina) causa impacto social além de higiênico, diminuindo a #qualidadedevida dessas mulheres.

✅Por que ela ocorre? 

Alterações hormonais, presentes no período gestacional e pós parto, a #menopausa e a sobrecarga causadas por atividades físicas de alto impacto 🏋️‍♂️(#Crossfit , #jump e #corrida) e também a gestação e/ou parto por via vaginal são situações que podem provocar a incontinência urinária.

✅Como tratar?

Existem vários tipos de tratamento que dependem da fase de vida, do tipo de incontinência e severidade do quadro.

Em alguns casos o melhor tratamento a ser realizado é o cirúrgico, porém atualmente tem-se apostado cada vez nos resultados obtidos pelas #FisioterapiaPelvica . Em alguns casos e quando a Fisioterapia é realizada por um profissional habilitado e com experiência na área os resultados são excelentes.

✅Existe prevenção? 

Sim! Existem exercícios que fortalecem a musculatura do assoalho pélvico e ajudam prevenir a incontinência urinária. São exercícios direcionados a esta musculatura podendo ter como auxílio os #conesvaginais por exemplo, nas fases mais avançadas do treino.

E você mulher, já exercita seu períneo? Quanto antes tivermos esta consciência muito melhor será nossa relação com esta musculatura tão importante. Os exercícios ajudam na prevenção das disfunções do assoalho pélvico e alem disto, ajudam na melhora das função sexual feminina 😏Vale super a pena não é?

#ginecologia #urologia #sexualidade #empoderamentofeminino #santos013 

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Xixi? Eu faço depois…

Você conhece alguém que passa horas sem urinar? Por vezes essa pessoa inicia seu dia de trabalho ou vai para escola/faculdade e segura o xixi até o último instante? Este mau hábito é muito comum, mas nem um pouco normal. A correria do dia-a-dia é tão intensa que quando vamos perceber nos “esquecemos” de nossas funções básicas! 

Nossa bexiga é um órgão que tem como principal função armazenar o xixi para que no momento e local ideais possamos esvaziá-la. Porém algumas pessoas ignoram o desejo miccional e postergar a ída ao banheiro para urinar. Este hábito ao longo do tempo pode resultar em infecções urinárias, dificuldades para esvaziar a bexiga totalmente gerando resíduo pós micção e até mesmo escapes de urina. É muito comum crianças que chegam para iniciar tratamento devido queixa de calcinha ou cueca molhada quando chega da escola e quando questiono sobre as micções, geralmente os pais relatam que a criança segura o xixi por muitas horas. 

Em média, devemos urinar cerca de 5 a 8 vezes por dia, tendo intervalos de cerca de 2:30 a 3 horas entre as micções. É claro que isso é diferente entre as pessoas, sendo sempre importante conhecer o caso para fazer a melhor orientação. A realização de um diário miccional de 2 dias auxilia no tratamento para que possam ser feitas adaptações para mudanças nos hábitos diários. 

Algumas dicas que podemos usar em nosso dia-a-dia são: 

  • Aumento da ingesta hídrica: Ao tomar água possibilitamos que nosso corpo fique hidratado e além disso, favorecemos a limpeza de nossas vias urinárias, durante a micção. 
  • Xixi com hora marcada: Por vezes é interessante que criemos uma rotina de micções, pois devido ao hábito de postergar o desejo miccional ocorre a diminuição na percepção de que a bexiga está cheia. Portanto atente-se aos horários que faz xixi. 
  • Relaxe e… urine: É muito importante atenção para que ao urinar façamos o mais relaxado possível, sem realizar força para expulsar a urina, fazendo o “xixi até o final”. A posição sentado, com os pés apoiados no banquinho e corpo inclinado para frente auxilia na boa eliminação! Esta dica eu passo tanto para as crianças quanto para os adultos. 
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Foca no Assoalho Pélvico!

Assoalho pélvico (AP) o nome dado para o conjunto de músculos que estāo na regiāo inferior da pelve (estrutura óssea formada pela junçāo dos ossos do quadril), é popularmente conhecido como “períneo”. Esta musculatura tem a importante funçāo de: Continência Urinária, fecal e de flatos; via de parto vaginal; sustentar as vísceras abdominais e pélvicas, além do peso do bebê durante a gestaçāo… Deu pra entender a importância deste grupo muscular? E também a extrema sobrecarga a qual está exposto a todo o momento? 

Muitas mulheres nāo tem boa relaçāo com esta regiāo de seu corpo, sentem-se constrangidas, acham sua vulva feia, além de historicamente serem retraídas quanto ao conhecimento íntimo. Por vezes a repressāo social ou religiosa também podem influenciar na falta de percepçāo corporal. 

Qual a importância do conhecimento de seu AP? 

Além da melhora da funçāo sexual, o cuidado preventivo pode minimizar o impacto sofrido por esta musculatura, reduzindo o risco de Incontinência Urinária, Fecal/flatos. 

Quando devo iniciar os exercícios? 

Algumas mulheres acreditam que só devem começar os exercícios do AP quando chegam na meia idade ou apenas quando idosas. Por vezes neste período as disfunções já estāo presentes e o cuidado tem foco de tratamento e nāo preventivo.  

Como faço para iniciar os exercícios? 

A contraçāo do AP é sentida quando temos a capacidade de “segurar o pum”, realizando o fechamento do canal anal e vaginal. Por mais simples que estes exercícios pareçam é imprescindível a orientaçāo de um Fisioterapeuta especializado em Fisio Pélvica para que sejam traçados objetivos de treino, direcionados e personalizados. Os exercícios sāo realizados na regiāo íntima através de aparelhos específicos. NUNCA realize a contraçāo da AP durante o “xixi”, pois pode propiciar aumento do resíduo miccional. 

Por quanto tempo devo realizá-los? 

Sempre! Da mesma maneira que devemos fazer exercícios para os outros músculos do nosso corpo, precisamos cuidar e trabalhar nosso AP. 

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Você faz muito xixi! Isso é normal?

Algumas pessoas tem a necessidade de fazer #xixi várias vezes ao dia. E quando eu digo várias, estou me referindo a pessoas que urinam cerca de 10, 12 vezes por dia e em alguns casos acordam durante a noite (#nocturia) para urinar. 

Esta condição clínica é conhecida como # BexigaHiperativa, caracterizada por: aumento das ídas ao banheiro para urinar (polaciúria), por vezes micções de baixo volume, podendo estar associada a #urgênciamiccional e a #Incontinência Urinária (IU). Entende-se por IU toda perda involuntária de urina, não necessariamente a perda de todo o conteúdo urinário de uma só vez, escape de gotinhas ou jato urinário devem ser sinais de alerta. 

O aumento da ingesta de líquidos ou bebidas irritativa à bexiga (cerveja, refrigerantes, café ou achocolatados) pode aumentar o desejo miccional, porém é sempre importante observar as alterações e procurar um #urologista de confiança para conversar sobre o assunto, para diagnosticar o problema além de pesquisar a causa. Em alguns casos é necessário o uso de medicamentos para auxiliar no tratamento. 

A #FisioterapiaPélvica dispõe de recursos e aparelhos que apresentam eficácia comprovada cientificamente para o tratamento da Bexiga Hiperativa. O uso do diário miccional, recurso de extrema importância para reconhecer o funcionamento da bexiga e hábitos do paciente, é sempre bem-vindo. São necessárias adaptações personalizadas a cada paciente, mas de maneira geral seguem algumas dicas: 

  • Micções Programadas: Urinar em momentos programados, juntamente com o aumento da ingesta de água favorece o enchimento da bexiga e o treino da musculatura do assoalho pélvico, com objetivo inibir as contrações da bexiga, pode auxiliar no tratamento desses casos. 
  • Funcionamento Intestinal: Pessoas constipadas podem apresentar aumento da frequência urinária devido a pressão que a porção final do intestino (nestes casos, cheia de fezes) promove sobre a bexiga.  
  • Urinar até a última gota: Aqueles que urinam muito rapidamente podem provocar resíduo de urina na bexiga que causa a falsa impressão de que ela está cheia, levando ao aumento das micções. 
  • Alimentação: Alguns alimentos e bebidas podem causar irritação na bexiga, aumentando o desejo miccional. Readaptação alimentar também é necessária para auxiliar na melhora da queixa. 
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